Le tabac est la substance la plus utilis\u00e9e dans la population souffrant de troubles mentaux. L\u2019abus de substances psychoactives peut provoquer des troubles du comportement, des troubles cognitifs, des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales qui peuvent persister m\u00eame apr\u00e8s le sevrage.<\/p>\n\n\n\n
Il convient donc de s\u2019int\u00e9resser \u00e0 cette population sp\u00e9cifique en \u00e9tudiant les liens \u00e9troits tiss\u00e9s avec le tabac mais surtout les outils de sevrage disponibles et mesurer leur efficacit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
Les comorbit\u00e9s psychiatriques<\/p>\n\n\n\n
Il est souvent difficile de distinguer les troubles psychiatriques pr\u00e9existants (troubles de la personnalit\u00e9, troubles d\u00e9lirants, troubles anxieux, troubles de l\u2019humeur), des troubles psychiatriques apparus secondairement aux consommations de produits (troubles anxieux, troubles de l\u2019humeur surtout d\u00e9pressifs r\u00e9currents, troubles d\u00e9lirants, troubles du comportement). La fr\u00e9quence de la comorbidit\u00e9 psychiatrique chez les sujets addicts est consid\u00e9r\u00e9e par tous les auteurs comme particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9e (de 70 \u00e0 90 % parmi ceux qui sont demandeurs de soins).<\/p>\n\n\n\n
Les Troubles Mentaux<\/p>\n\n\n\n
\u00b7 Les troubles anxio-d\u00e9pressifs :<\/p>\n\n\n\n
Les troubles de l\u2019humeur (d\u00e9pression, anh\u00e9donie, sommeil, alimentation, d\u00e9valorisation, tristesse, violence, agressivit\u00e9 \u2026), entre 30 et 70 % selon les \u00e9tudes<\/p>\n\n\n\n
\u00b7 Troubles de l\u2019usage et troubles bipolaires :<\/p>\n\n\n\n
La dysthymie est un trouble de l’humeur, chronique et persistant, impliquant un spectre d\u00e9pressif, elle est souvent la source de troubles de l\u2019usage et constitue parfois une indication \u00e0 un thymor\u00e9gulateur.<\/p>\n\n\n\n
\u00b7 Les troubles d\u00e9lirants :<\/p>\n\n\n\n
La rencontre entre produits et schizophr\u00e9nie semble relativement fr\u00e9quente, avec une inclination prononc\u00e9e \u00e0 l\u2019autom\u00e9dication. Ce sont des personnalit\u00e9s pr\u00e9sentant une perte de contact avec la r\u00e9alit\u00e9. G\u00e9n\u00e9ralement, l\u2019\u00e9volution de la consommation se fait sur un mode s\u00e9quentiel.<\/p>\n\n\n\n
\u00b7 L\u2019agressivit\u00e9 :<\/p>\n\n\n\n
les troubles de la personnalit\u00e9 de type antisociale ou psychopathique (forte impulsivit\u00e9 et une intol\u00e9rance \u00e0 la frustration), ou de type schizophr\u00e9nique ou parano\u00efaque, prise de substances (psychostimulants, alcool\u2026), syndrome de stress post traumatique, \u00e9pisode aigu d\u2019angoisse, de panique, peuvent provoquer des comportements extr\u00eames, notamment lors d’une consommation abusive ou d\u2019un \u00e9tat de manque.<\/p>\n\n\n\n
\u00b7 Les troubles de la personnalit\u00e9 :<\/p>\n\n\n\n
Il n\u2019existe pas de troubles de la personnalit\u00e9 sp\u00e9cifiques ou pr\u00e9dictifs de l\u2019addiction. Cependant, un grand nombre de travaux s\u2019accordent pour souligner le nombre important des troubles de la personnalit\u00e9 parmi les sujets d\u00e9pendants aux substances psychoactives.<\/p>\n\n\n\n
\u00b7 La personnalit\u00e9 \u00ab antisociale \u00bb :<\/p>\n\n\n\n
Ce trouble de la personnalit\u00e9, est marqu\u00e9 par une impulsivit\u00e9, une instabilit\u00e9 comportementale, une tendance aux passages \u00e0 l\u2019acte et des difficult\u00e9s importantes de socialisation.<\/p>\n\n\n\n
\u00b7 Les \u00e9tats limites :<\/p>\n\n\n\n
Ces personnalit\u00e9s appel\u00e9es aussi \u00ab border-line \u00bb, ont une forte tendance \u00e0 l\u2019angoisse et aux passages \u00e0 l\u2019acte. La d\u00e9pression fait partie des modes de d\u00e9compensation, ainsi que des affections psychosomatiques graves, des troubles de l\u2019usage d\u2019alcool et des troubles de type psychotique.<\/p>\n\n\n\n
\u00b7 Sevrage et trouble psychiatrique sp\u00e9cifique :<\/p>\n\n\n\n
Le syndrome d\u00e9ficitaire post-sevrage est classiquement d\u00e9crit comme un ralentissement et une perte d\u2019\u00e9lan vital pouvant aller jusqu\u2019\u00e0 des id\u00e9es suicidaires. Il d\u00e9bute pendant le sevrage physique ou juste apr\u00e8s et peut durer plusieurs semaines. C\u2019est une cause fr\u00e9quente de rechute.<\/p>\n\n\n\n
\u00b7 Les troubles du sommeil :<\/p>\n\n\n\n
C\u2019est l\u2019une des plaintes les plus fr\u00e9quentes. Ces troubles sont un facteur de surconsommations de psychotropes parfois \u00e0 l\u2019insu du m\u00e9decin (m\u00e9dicaments, cannabis, alcool) et de rechutes, ou encore un sympt\u00f4me de manque. Cela peut aussi \u00eatre un signe d\u2019appel d\u2019une pathologie psychiatrique (d\u00e9pression, troubles anxieux, \u00e9tats psychotiques…).<\/p>\n\n\n\n
Les liens avec le tabac<\/p>\n\n\n\n
La litt\u00e9rature scientifique a depuis longtemps fait le lien entre troubles mentaux et consommation de tabac. Ces \u00e9tudes (1<\/a>) (2<\/a>) nous indiquent que le tabac est la substance la plus utilis\u00e9e par les patients atteints d\u2019affections psychiatriques ou ayant un trouble li\u00e9 \u00e0 l\u2019usage de substances.. La pr\u00e9valence serait 2 \u00e0 4 fois plus fr\u00e9quente qu\u2019en population g\u00e9n\u00e9rale et leurs consommations plus importantes.<\/p>\n\n\n\n Le taux de tabagisme est significativement plus \u00e9lev\u00e9 parmi les patients ayant d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sent\u00e9 un trouble psychiatrique au cours de leur vie (33,4%) et au cours de la derni\u00e8re ann\u00e9e (39%):<\/p>\n\n\n\n Les consommations sont aussi plus \u00e9lev\u00e9es (NESARC du NIH 2014<\/a>) : 26,2 cigarettes\/jour contre 22,6 cigarettes\/jour pour les sujets sans ant\u00e9c\u00e9dent psychiatrique. De m\u00eame ils ont 2 \u00e0 4 fois plus de difficult\u00e9s \u00e0 arr\u00eater de fumer. L\u2019esp\u00e9rance de vie est r\u00e9duite de 25 ans alors qu\u2019elle est r\u00e9duite de 10 ans chez des fumeurs sans troubles mentaux. Plus de la moiti\u00e9 des d\u00e9c\u00e8s pr\u00e9coces sont imputables au tabac (maladie cardiovasculaire, respiratoire, cancer):<\/p>\n\n\n\n Le sevrage tabagique<\/p>\n\n\n\n L\u2019essai SCIMITAR +<\/strong><\/a> au Royaume Uni apporte de nombreuses informations sur le sevrage du tabac chez les personnes atteintes de maladie mentale grave dans la mesure o\u00f9 elles n\u2019ont historiquement jamais fait appel aux services de sevrage tabagique.<\/p>\n\n\n\n Les taux d\u2019arr\u00eat du tabac \u00e0 12 mois des fumeurs atteints de maladie mentale grave \u00e9taient globalement similaires \u00e0 ceux constat\u00e9s dans la population g\u00e9n\u00e9rale. Il a \u00e9t\u00e9 \u00e9galement constat\u00e9 qu’il est peu probable que l’arr\u00eat du tabac entra\u00eene une d\u00e9t\u00e9rioration de la sant\u00e9 mentale.<\/p>\n\n\n\n Mais il s\u2019av\u00e8re qu\u2019\u00e0 6 mois les donn\u00e9es sont encourageantes, les chances de succ\u00e8s de l’arr\u00eat parmi ceux qui ont re\u00e7u un suivi de TCC \u00e9taient de plus du double, compar\u00e9es \u00e0 ceux qui ont re\u00e7u les soins habituels (TNS ou Bupropion\/Var\u00e9nicline). Une am\u00e9lioration de la sant\u00e9 physique \u00e0 court terme et une tendance \u00e0 une diminution du nombre de cigarettes fum\u00e9es par jour \u00e0 6 mois et une motivation accrue \u00e0 arr\u00eater \u00e0 12 mois ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 constat\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n Une autre \u00e9tude<\/a> ciblant les interventions pharmacologiques pour l’abandon du tabac chez les personnes atteintes de schizophr\u00e9nie a compar\u00e9 l\u2019efficacit\u00e9 des substituts nicotiniques, du bupropion et de le var\u00e9nicline sur les 20 derni\u00e8res ann\u00e9es. Les trois traitements ont \u00e9t\u00e9 jug\u00e9s sup\u00e9rieurs au placebo. La var\u00e9nicline \u00e9tait sup\u00e9rieure au bupropion, mais aucune diff\u00e9rence significative n’a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9e entre la var\u00e9nicline, le bupropion et les TNS.<\/p>\n\n\n\n La revue de litt\u00e9rature de Jennifer Wiley<\/a> sur l\u2019abandon du tabac aupr\u00e8s de personnes atteintes de maladie mentale chronique, rassemble de nombreux \u00e9l\u00e9ments. Les r\u00e9sultats indiquent que les traitements TNS, Bupropion, Var\u00e9nicline ET le vaporisateur personnel de nicotine<\/a> sont efficaces. Ils montrent aussi que c\u2019est une priorit\u00e9 pour r\u00e9duire les taux \u00e9lev\u00e9 de maladies et de mortalit\u00e9 dans cette population. <\/p>\n\n\n\n La plupart des \u00e9tudes examin\u00e9es portaient sur des patients stables inscrits et trait\u00e9s dans des programmes de sant\u00e9 comportementale, Il reste \u00e0 d\u00e9terminer si des effets similaires seront observ\u00e9s chez des patients moins stables et dans des contextes avec moins de contacts avec les patients.<\/p>\n\n\n\n Le cas du vaporisateur personnel<\/p>\n\n\n\n Le sixi\u00e8me rapport<\/a> de 2020 du Public Health England (PHE): 17 \u00e9tudes qui rapportaient la pr\u00e9valence du vapotage chez les personnes souffrant de troubles mentaux en dehors du Royaume-Uni ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es (Lien<\/a>). Les taux de vapotage variaient de 0,3% \u00e0 21% parmi les personnes souffrant de probl\u00e8mes de sant\u00e9 mentale dans des \u00e9chantillons de population repr\u00e9sentatifs et de 7% \u00e0 45% en milieux cliniques. <\/p>\n\n\n\n Ces taux \u00e9lev\u00e9s de vapotage refl\u00e8tent probablement la forte pr\u00e9valence du tabagisme chez les personnes ayant des probl\u00e8mes de sant\u00e9 mentale.<\/p>\n\n\n\n Le rapport du PHE cite aussi les travaux de Riccardo Polosa et ses coll\u00e8gues avec le vaporisateur personnel de nicotine (VPN) chez les patients atteints de schizophr\u00e9nie qui n\u2019avaient pas d\u2019intention d\u2019arr\u00eater de fumer. (Lien<\/a>)<\/p>\n\n\n\n